«Сейчас самое время»: флеболог о болезнях, которые слишком долго не считают болезнью

— На приеме у флеболога чаще всего встречаются две категории пациентов. Первая — когда человек приходит в самом начале заболевания: ноги к вечеру тяжелеют, появляется отечность, на коже проступают первые сосудистые сеточки. Чаще это молодые женщины, в том числе после беременности, которым некомфортно и тревожно: с ногами явно что-то происходит, и что именно, им хочется понять как можно раньше.

Вторая история — это люди, которые долго объясняют себе происходящее как что-то терпимое. Торчат венки, стали заметнее, ну и что. Вроде жить не мешает, не так уж и болит, времени на врача нет, да и эстетика для всех важна в разной степени. Поэтому с этим живут, терпят, откладывают и приходят уже тогда, когда возникают осложнения — изменение качества кожи, покраснение, боль, подозрение на тромбоз. И в этот момент то, что долго казалось не слишком серьезным, уже требует совсем другого подхода.

Когда «это просто вены» уже давно не просто вены

По статистике, женщины сталкиваются с варикозным расширением вен в два-четыре раза чаще, чем мужчины. Но до самых запущенных форм нередко доходят именно мужчины. Это вообще типичная история: мужчину к флебологу приводит жена, потому что сам он до последнего не считает ситуацию по-настоящему серьезной.

Если говорить о том, как развивается варикозная болезнь, то сначала все действительно может выглядеть почти безобидно. Есть даже нулевая стадия, когда визуально еще ничего нет, но ноги уже беспокоят: появляются тяжесть, усталость, ощущение налитости, отечности. Потом возникают сосудистые сеточки. Сами по себе они еще не болезнь, а состояние. Их можно камуфлировать с помощью эстетической медицины, хирургического вмешательства они не требуют.

А вот дальше при развитии болезни появляются уже настоящие варикозно-трансформированные вены — те самые выпирающие, извитые гроздья, которые многие считают просто некрасивыми. Но именно с их появлением варикоз перестает быть проблемой внешнего вида и становится заболеванием, которое без лечения будет прогрессировать. Потому что в дальнейшем начинают меняться ткани: кожа темнеет, буреет, появляются участки пигментации, уплотнения. Следующая стадия — это язвы, сначала заживающие, потом открытые.

По наблюдениям, от момента, когда вены уже начали выраженно выпирать, до трофических изменений в среднем может пройти пять-восемь лет. Это не обязательно случится с каждым: все зависит от возраста, веса, подвижности, образа жизни. Но это очень понятный ориентир.

Самая неприятная правда в том, что варикозную вену нельзя «вылечить» таблетками или мазями. Потому что такая вена уже не работает нормально. В ней разрушены клапаны, кровь идет не вверх, как должна, а движется в обратном направлении. Вена получает не ту нагрузку, на которую рассчитана, растягивается, меняется, перегружает соседние ветви. Лекарства, которое сделает ее снова здоровой и функциональной, не существует. Сохранять ее и беречь просто потому, что «ну это же моя вена», не имеет смысла: дальше она будет только усиливать проблему и повышать риск тромботических осложнений.

Но люди до сих пор боятся идти к флебологу, потому что мысленно живут в старой картине: большая операция, разрезы, долгий больничный, чулки на два месяца. Современная венозная хирургия давно уже другая. Сегодня это в буквальном смысле офисная хирургия: местная анестезия, короткая процедура, и очень часто уже через день человек может вернуться к обычной жизни и работе. Даже компрессионный трикотаж после лечения носится не месяцами, а всего пару недель, а при некоторых методиках можно обойтись без него.

Но всего этого можно избежать. До момента, пока вены еще не стали большими и трансформированными, очень многое зависит от самого человека. Главная профилактика варикозного расширения вен — движение: ходьба и нормальная активность.

Когда «это просто отек» уже давно не просто отек

Лимфедема — это уже совсем другая история. Это не про некрасивость и не про эстетику. Это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое чаще всего возникает как вторичный процесс после больших операций — прежде всего онкологических. Чаще всего речь идет об операциях по лечению рака молочной железы у женщин или органов малого таза у женщин и мужчин, когда во время хирургического вмешательства врачи убирают лимфоузлы с метастазами. Для онколога в этот момент вариантов нет: пораженный участок нужно удалить. Но потом может оказаться, что именно этот регионарный лимфоузел был важен для нормального оттока лимфы. И тогда жидкость начинает скапливаться в конечности — в руке или ноге. Так возникает стойкий отек, который уже не имеет отношения ни к жаре, ни к усталости, ни к тому, что человек просто «много ходил».

Важная вещь, о которой многие не знают: лимфедема очень часто появляется не сразу. Человек может пройти операцию, химиотерапию, лучевую терапию, пережить все это, начать возвращаться к обычной жизни — и только через год, два, а иногда три и больше столкнуться с тем, что рука или нога начала отекать. То есть это не всегда история, которую человек просто проигнорировал. Иногда это проблема, которая догоняет тогда, когда кажется, что самое тяжелое уже позади. Именно поэтому многие так долго не связывают отек с заболеванием: прошло слишком много времени, все уже было вроде бы хорошо, а тут вдруг одна рука или одна нога стала другой.

Для лимфедемы очень характерна такая асимметрия. Это не тот случай, когда к вечеру просто «обе ноги устали». Насторожить должно то, что отекает только одна рука или одна нога, и главное — что этот отек не уходит за ночь.

Лимфедема, как и варикоз, не лечится таблетками, мазями и «обычным» лимфодренажным массажем, который предлагают в салонах. Волшебных препаратов здесь нет. Хирургическая помощь существует, но показания для нее очень ограничены. В реальной жизни мы чаще говорим не о том, чтобы победить лимфедему навсегда, а о том, чтобы взять ее под контроль.

И это контроль не в бытовом смысле. Сначала нужно буквально «разгрузить» конечность: ручной лимфодренаж у специалиста, тугое многослойное бандажирование, потом снова лимфодренаж и снова бандажирование — день за днем, иногда по 10–15, а то и 20 дней подряд. Смысл в том, чтобы «выгнать» лишнюю жидкость и вернуть конечность к минимально возможному объему. А дальше этот результат нужно удерживать: под человека индивидуально снимают десятки мерок, изготавливают специальный компрессионный трикотаж, и потом его приходится носить долго, а часто и пожизненно.

Клиника «УГМК-Здоровье» дает пациенту важную возможность— собрать такое лечение в одном месте: с флебологом, лимфологом, профессиональным медицинским массажем, подбором бандажирования и трикотажа. Для Екатеринбурга это до сих пор редкость, потому что пациентов с лимфедемой много, а лимфологов в стране единицы. Поэтому люди с этим заболеванием часто оказываются в «серой» зоне медицины: онкология уже позади, а полноценной системы помощи по последствиям почти нет. В итоге многие приходят к нам в клинику уже тогда, когда отек стал привычным фоном жизни, когда начинаются тяжелые воспаления и ограничения движения. А на последней стадии это уже не просто «большая нога» и не «большая рука», а слоновость — фактически потеря нормальной функции конечности.

Поэтому в случае с лимфедемой самое опасное — объяснять себе отек чем-то временным и нестрашным. Когда он становится постоянным, односторонним и не уходит за ночь, это уже не особенность организма. Это заболевание, которое нужно срочно лечить.

Когда «это просто такая фигура» оказывается диагнозом

Липедема — это женское заболевание. И одна из главных проблем здесь в том, что липедему очень долго принимают не за болезнь, а за особенность тела. Женщина сама себе говорит: ну, наверное, просто такая фигура. Ей это говорят окружающие. Иногда ей это говорят и врачи. Что это лишний вес, что это конституция, что надо меньше есть, больше двигаться, лучше стараться.

А на самом деле это патологическое накопление жировой ткани, которое связано с генетической предрасположенностью. Очень часто оно манифестирует в периоды гормональных перестроек: в пубертате, во время беременности, реже — в климактерическом периоде. Именно поэтому женщина нередко долго не понимает, что имеет дело не с «неудачной фигурой», а с заболеванием.

Если говорить о том, как это выглядит, то липедема почти всегда поражает ноги симметрично. Чаще всего это бедра, ягодицы, иногда голени, но при этом стопа не увеличивается в размерах. И это важный ориентир. И еще один очень характерный признак липедемы: это жир, который болит. Больно от тесных брюк, от прикосновения.

Именно поэтому женщины с липедемой приходят не просто с увеличенным объемом нижней части тела, а с очень тяжелым внутренним состоянием. Они уже успели пройти весь привычный круг: сидели на диетах, ограничивали себя, занимались спортом, худели, но ноги и бедра при этом почти не менялись. И это как раз объяснимо. При обычном наборе веса жировые клетки просто увеличиваются в объеме, а потом уменьшаются, если человек худеет. При липедеме все устроено иначе: клетки постоянно делятся. Что бы человек не делал — их становится только больше.

Липедема вообще редкий и плохо распознаваемый диагноз, поэтому такие пациентки часто приходят ко мне после долгого хождения по всем врачам больниц города — с комплексом вины и с ощущением, что их тело как будто живет отдельно от всех усилий, которые они в него вкладывают.

И время здесь тоже работает против пациентки — просто по-другому, чем при варикозе или лимфедеме. Не через тромбоз или отек, а через медленное, но постоянное нарастание проблемы. Объем конечностей увеличивается, жировая ткань становится более плотной, фиброзной, меняется качественно. Нарастают отечность, тяжесть, боль, появляется все больше ограничений в движении и все больше психологического напряжения. И если в начале это была история про «что-то странное с телом, но, может, я просто плохо худею», то позже это уже хроническая проблема, которая требует гораздо более тяжелого и агрессивного лечения

В клинике «УГМК-Здоровье» мы комплексно подходим к лечению этой болезни, оно включает в себя назначения невролога, коррекцию психологического состояния, лимфодренажный массаж, снижение веса у грамотного, разбирающегося в этой проблеме диетолога, подбор компрессионного трикотажа и липосакцию по показаниям.

И самый важный вывод здесь, наверное, в том, что липедема — это не про слабую силу воли. Женщина слишком долго пытается лечить не то, что нужно лечить.

Когда «можно подождать» уже нельзя

Если собрать все эти истории вместе, то ошибка в них, по сути, одна и та же. Люди тянут не тогда, когда у них ничего не болит и ничего не видно, а тогда, когда происходящее еще можно объяснить себе чем-то не страшным. Это просто вены. Это просто отек. Это просто такая фигура. И пока у проблемы есть такое бытовое, понятное и вроде бы не опасное объяснение, кажется, что к врачу идти не обязательно.

Но сосудистые и лимфатические болезни как раз тем и коварны, что очень долго выглядят терпимо, а потом в какой-то момент перестают быть легкой проблемой. Там, где раньше можно было ограничиться наблюдением, профилактикой, компрессией или небольшой офисной хирургией, позже уже приходится говорить о более тяжелых и агрессивных решениях, о долгой реабилитации, о постоянном контроле и о совсем другом качестве жизни. Волшебной таблетки здесь нет. Но есть ранняя диагностика, есть возможность не довести ситуацию до тяжелого сценария и есть более щадящие решения, если человек приходит вовремя.