Когда «ничего не болит», а жизнь меняется: скрытая угроза женскому здоровью

Пролапс — это состояние, при котором органы малого таза теряют опору и начинают «смещаться вниз», и оно связано с ослаблением мышц и связок, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.

Согласно мировым данным, от 2,9 до 53% женщин испытывают те или иные проявления пролапса. Частота заболевания растет с возрастом:

• в 20–29 лет — около 6%;
• в 50–59 лет — уже 31%;
• в 80 лет и старше — почти половина женщин.

Почему мышцы тазового дна ослабевают?

Елена Черкасская, заведующая гинекологическим отделением «УГМК-Здоровье»:

— Основные факторы риска возникновения болезни — наследственность, осложненные роды, особенно с крупным плодом, избыточный вес, курение и любые состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление. К ним относятся хронический кашель, бронхиальная астма, тяжелые физические нагрузки.

Не последнюю роль играет дефицит эстрогенов: с возрастом уровень женских гормонов снижается, ткани становятся менее эластичными и хуже удерживают органы.

Также влияние оказывает дисплазия соединительной ткани — врожденная особенность, при которой соединительная ткань изначально более слабая.

В зоне риска — женщины старшего возраста?

На самом деле до 47% пациенток с этим диагнозом — женщины трудоспособного возраста. Болезнь часто проявляется еще в репродуктивный период и имеет прогрессирующий характер. И чем дольше женщина откладывает визит к врачу, тем выше риск, что консервативные методы уже не помогут, и придется прибегнуть к операции.

По словам врача, именно молодые пациентки чаще других обращаются за помощью: «женщины стали внимательнее относиться к себе и меньше стесняются говорить о таких вещах».
Однако возраст все-таки имеет значение. Исследования Women’s Health Initiative Study показали, что маточный пролапс есть у 14,2% женщин в перименопаузальном возрасте, который обычно начинается после 45 лет, характеризуется гормональными изменениями и сбоями менструального цикла.

А образ жизни имеет значение?

Да. На развитие пролапса могут влиять физическая активность, питание и даже выбор профессии.

Елена Черкасская:

— Чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины, занятые физическим трудом или, наоборот, ведущие сидячий образ жизни. В группе риска — бухгалтеры, программисты, водители, хирурги, люди, проводящие день в фиксированной позе. Опасны также занятия тяжелой атлетикой, балетом и гимнастикой.

Как понять, что мышцы тазового дна ослаблены?

Предположить наличие проблемы можно, если в семье уже были случаи пролапса или опущения органов. Однако чаще женщины обращаются к врачу, когда симптомы становятся заметными. На начальных стадиях проявления не всегда очевидны и связаны с ослаблением влагалищных мышц, расширением входа во влагалище и нарушениями половой функции.

Елена Черкасская:

— Пациентки жалуются на синдром вагинальной релаксации, сексуальный дискомфорт, ощущение «широкого влагалища». Иногда при половом акте слышны хлюпающие звуки, появляется боль, чувство попадания воздуха во влагалище, легкое недержание мочи при кашле или физической нагрузке.

У женщин старшего возраста симптомы обычно более выражены: чувство тяжести внизу живота, ощущение инородного тела, визуально заметное опущение органов.

При этом при пролапсе гениталий пациент не испытывает боли. А ведь, как правило, именно болевой синдром заставляет идти к врачам. Но расслабляться и пускать болезнь на самотек нельзя, отмечает эксперт.

«Важно понимать, что пролапс не угрожает жизни, но значительно ухудшает её качество, — подчеркивает Елена Черкасская. — И чем раньше женщина обратится к врачу, тем проще будет лечение».

Как проходит лечение?

Подход к лечению зависит от стадии заболевания. На ранних этапах эффективны консервативные методы — без операции. Они включают:

• тренировку мышц тазового дна (в том числе с физиотерапией и тренажерами);
• йогу и пилатес;
• лазерное лечение (CO₂-лазер, радиоволновые методики);
• инъекции гиалуроновой кислоты для укрепления тканей;
• использование пессариев — специальных силиконовых колец или кубиков, поддерживающих органы.

Елена Черкасская:

— Консервативная терапия особенно важна в послеродовом периоде. Она помогает быстрее восстановить родовые пути и предотвратить дальнейшее опущение органов.

Если заболевание достигло 3–4 стадии (органы выступают без натуживания или происходит их полное выпадение за пределы половой щели), показано хирургическое лечение.

Выбор операции зависит от степени опущения, возраста, сопутствующих заболеваний и планов на беременность.

Основные виды хирургического лечения:

• Передняя кольпорафия — операция, направленная на укрепление передней стенки влагалища путем ее ушивания. Врач удаляет лишнюю слизистую, укрепляет ткани, поддерживающие мочевой пузырь, поднимает его и сшивает стенку влагалища.
• Кольпоперинеолеваторопластика — восстановление задней стенки влагалища и мышц промежности.
• Влагалищная гистерэктомия — удаление матки с пластикой стенок влагалища, проводится при полном выпадении органов у женщин старше 46 лет. Наиболее эффективна такая операция с фиксацией купола влагалища к связке таза — крестцово-остистая фиксация.
• Манчестерская операция — укорочение шейки матки, укрепление поддерживающих связок и пластика стенок влагалища и промежности. Выполняется у молодых женщин при неполном выпадении матки.
• Операции влагалищным доступом с сетчатыми имплантами — установка сетки под переднюю или заднюю стенку влагалища с фиксацией матки к тазовым связкам. Рекомендуется в основном женщинам старше 60 лет.
• Лапароскопические операции с сетчатым имплантом — фиксация влагалища и шейки матки к крестцу с помощью сетки через небольшие проколы в брюшной стенке. Подходит для женщин любого возраста.

Операция — это больно?

Операция при опущении органов малого таза обычно сопровождается умеренной болью, которую, как правило, снимают стандартные обезболивающие средства. Чаще всего боль проходит в первые сутки, после чего уже можно вставать с кровати. В среднем в больнице придется провести от одного до пяти дней, в зависимости от типа вмешательства и состояния.

Сколько времени займет реабилитация?

Срок реабилитации зависит от выраженности заболевания. В большинстве случаев восстановление занимает около двух-трех месяцев, но улучшение самочувствия обычно появляется уже раньше.

Обычно ограничения после операции такие:

• Первые две недели: меньше сидеть и соблюдать диету, предотвращающую вздутие и запоры.
• Первый месяц: беречь мышцы живота, не поднимать тяжести более пяти килограммов, исключить интенсивные нагрузки, баню и сауну.
• До трех месяцев после операции: возможны ограничения по половой жизни и спорту. Сроки возвращения к привычному образу жизни нужно обсуждать с врачом.

В дальнейшем после операции женщина может рожать, но только после консультации с гинекологом и обсуждения возможных рисков. Планировать беременность можно не раньше чем через год после хирургического вмешательства.

Когда ждать улучшения и возможны ли рецидивы заболевания?

Консервативное лечение дает постепенный, временный результат, требующий регулярного повторения. После операции эффект проявляется сразу. Скорость восстановления зависит от возраста, объема лечения и соблюдения рекомендаций.

Рецидивы возможны, если пациентка нарушает ограничения после операции или имеет тяжелую дисплазию соединительной ткани.

«При правильно проведенной хирургии результат может сохраняться всю жизнь, — подчеркивает Черкасская. — Главное — не забывать о профилактике».

Что делать, чтобы вообще не столкнуться с такой болезнью?

Основа профилактики нарушений тазового дна — поддержание физической активности и нормального веса. Избыточная масса тела повышает давление на органы таза и постепенно ослабляет мышцы и связки, а регулярные умеренные нагрузки, наоборот, способствуют их укреплению.

Для профилактики полезны упражнения лечебной физкультуры, направленные на развитие выносливости и силы мышц спины, ягодиц, бедер и живота. Сильный мышечный корсет улучшает осанку, распределяет нагрузку равномерно и снижает давление на тазовое дно. Хорошо работают такие виды активности, как плавание, йога, пилатес, ходьба, дыхательная гимнастика.

Особое внимание профилактике следует уделять женщинам во время беременности. В этот период ткани становятся мягче под влиянием гормонов, а растущая матка оказывает давление на таз.

Елена Черкасская:

— Регулярные тренировки мышц тазового дна помогают предотвратить недержание мочи и опущение органов после родов. Хороший эффект дают занятия по методике Кегеля, БОС-терапия (биологическая обратная связь) и специальные домашние тренажеры, которые учат правильно напрягать и расслаблять мышцы.

Кроме того, важно соблюдать правильный режим дня и питания: избегать хронических запоров, не поднимать чрезмерные тяжести, контролировать кашель при заболеваниях дыхательных путей. Все это снижает давление на тазовое дно и помогает сохранить его функциональность.