Все работает — а ребенка нет. Что на самом деле происходит с мужской фертильностью

Когда беременность не наступает, мужчина часто оказывается в тени этой истории. Если либидо есть, эрекция не подводит, а в семье «все рожали», кажется, что проблема точно не в нем. И обследование откладывается на потом. Но мужская фертильность устроена сложнее, чем принято думать. Она может меняться со временем, не подавать никаких сигналов и при этом серьезно влиять на шанс стать отцом.

Мы собрали самые частые вопросы, которые мужчины задают врачу, когда попытки зачать ребенка затягиваются: от «у меня же все работает» до «а если даже операция не поможет». Вместе с врачом-урологом-андрологом клиники «УГМК-Здоровье» Алексеем Тереховым разбираемся, где мифы, где реальные риски и что на самом деле можно сделать — шаг за шагом.

Мы уже несколько месяцев пытаемся зачать ребенка. Почему ничего не выходит?

В ситуации, когда беременность не наступает сразу, важнее ориентироваться не на эмоции, а на сроки. С точки зрения медицины о бесплодии говорят, если зачатие не происходит в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Под регулярной врачи понимают не редкие «попытки по настроению», а не менее трех половых контактов в неделю. До этого срока чаще всего речь идет не о патологии, а о варианте нормы.

Еще один принципиальный момент: бесплодие — это диагноз пары, а не отдельно мужчины или женщины. По данным исследований, мужской фактор выявляется примерно в 40–50% случаев, женский — в 30–40%, еще около 20% связаны с сочетанием причин у обоих партнеров.
«Как только устанавливается диагноз бесплодия, обследовать нужно сразу обоих партнеров. Это позволяет не терять время и быстрее понять, где именно возникает препятствие», — объясняет врач-уролог-андролог Алексей Терехов.

На практике мужчина нередко приходит на обследование последним — уже после того, как партнерша прошла гинеколога и не выявила у себя проблем. Во многом это связано с устойчивым убеждением: если ничего не болит, значит, все в порядке. Часто добавляется и наследственный аргумент — «у отца и братьев дети есть, значит, и у меня проблем быть не может». В результате обследование пары начинается не одновременно, и часть времени оказывается упущенной.

Важно учитывать и то, что сперматогенез — процесс чувствительный. На него влияют сон, стресс, перелеты, болезни и образ жизни в целом, поэтому спермограмма показывает ситуацию «на сегодня», а не фиксирует состояние навсегда.

«Иногда достаточно сильного стресса или недосыпа, чтобы показатели временно ухудшились», — отмечает Алексей Терехов. В таких случаях повторное исследование с интервалом помогает отличить кратковременный сбой от устойчивых нарушений, которые требуют лечения.

Но у меня уже есть ребенок, я точно не могу быть бесплодным?

Наличие ребенка действительно подтверждает, что в тот момент мужчина был фертилен. Но это не пожизненная гарантия. Фертильность — не статичное состояние, она может меняться со временем.

«Если мужчина набрал лишний вес, стал вести малоподвижный образ жизни, получил травму мошонки или начал принимать препараты по поводу других заболеваний, это неизбежно отражается на качестве сперматозоидов», — отмечает эксперт клиники «УГМК-Здоровье».

Ситуацию, когда в паре уже была беременность или есть ребенок, но следующая беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни, врачи называют вторичным бесплодием. И это состояние встречается довольно часто.

Среди наиболее распространенных причин — иммунные нарушения (когда организм вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов), варикоцеле и дефицит тестостерона. Эти проблемы могут развиваться постепенно и долго не давать симптомов — до тех пор, пока пара не сталкивается с трудностями при повторном планировании беременности.

И вообще у меня все работает. Как проблема может быть во мне?

Один из самых распространенных мифов — если есть либидо и нормальная эрекция, значит, с фертильностью все в порядке. На самом деле способность к половому акту не равна способности к зачатию. История медицины это подтверждает: евнухи сохраняли эрекцию, но при этом были бесплодными.

«За либидо и эрекцию отвечает тестостерон, который вырабатывают клетки Лейдига — они страдают в последнюю очередь. А за синтез сперматозоидов отвечают другие клетки, клетки Сертоли. Это отдельная система, и именно она часто нарушается первой», — объясняет Терехов.

Поэтому мужчина может чувствовать себя полностью здоровым и не иметь никаких жалоб — и при этом сталкиваться с нарушениями фертильности. По словам врача, лишь небольшая часть пациентов с мужским фактором бесплодия жалуется на проблемы с эрекцией: чаще всего отклонения выявляются только при обследовании.

Почему это вообще произошло со мной?

Причины мужского бесплодия бывают разными — и не на все из них можно повлиять. Есть врожденные факторы, например генетические особенности, с которыми мужчина рождается и на которые современная медицина пока не может воздействовать. Есть и приобретенные состояния, с которыми справиться сложно: последствия химиотерапии, перенесенный в детстве крипторхизм, сформированный антиспермальный иммунитет, злоупотребление анаболическими препаратами.

Но на практике врачи чаще сталкиваются с причинами, которые поддаются коррекции и связаны с образом жизни: инфекциями, малоподвижностью, хроническим стрессом, избыточным весом, алкоголем и курением.

«В большинстве случаев мы имеем дело с причинами, на которые можно и нужно влиять. Наша задача — создать условия, при которых беременность станет возможной естественным путем. Да, изменения могут потребовать усилий и времени. Но цель — рождение здорового собственного ребенка — для большинства пар оказывается достаточной мотивацией», — отмечает уролог клиники «УГМК-Здоровье».

Окей, с чего мне вообще начинать?

Начинать стоит с базового обследования — оно быстро показывает, насколько вероятно естественное зачатие и где может быть «узкое место». Обычно на первом этапе может быть достаточно спермограммы, MAR-теста и анализов на инфекции: эти три пункта, как правило, дают врачу опору для дальнейшей тактики и могут помочь найти самые частые препятствия.

Остальные исследования — УЗИ, гормоны, генетика — назначают по показаниям, после беседы и осмотра.

«Часто данные беседы и осмотра дают понимание ситуации не меньше, чем расширенное обследование», — отмечает врач-уролог-андролог Алексей Терехов. Именно поэтому грамотный маршрут обследования выстраивается поэтапно: без лишних шагов, но и без попыток «проскочить» важные моменты.

Спермограмма — звучит стремно. Как это вообще проводится?

Страх перед спермограммой понятен — вокруг этого анализа много неловкости и мифов. На деле это один из самых технически сложных, но при этом рутинных медицинских анализов. В одном миллилитре эякулята содержатся десятки миллионов сперматозоидов, и задача лаборатории — не просто их подсчитать, а оценить подвижность, характер движения, форму и способность к оплодотворению. Учитывая, что сперматозоид — самая маленькая клетка человеческого тела, исследование требует высокой точности и проводится с помощью специального анализатора под контролем специалиста.

На процедуру нужно записаться заранее — не из-за сложности для пациента, а чтобы лаборатория была готова принять материал. Это медицинская процедура, а не проверка «на мужественность», и в «УГМК-Здоровье» к ней относятся именно так.

Подготовка к спермограмме простая, но принципиальная. Врачи рекомендуют не менять привычный образ жизни, чтобы результат отражал реальное состояние. Оптимальный период воздержания — от двух до пяти дней: более короткий или, наоборот, слишком длительный перерыв может исказить показатели. Накануне анализа не используют мыло и агрессивные средства гигиены — достаточно обычной воды, чтобы избежать попадания веществ, токсичных для сперматозоидов.

Если анализ сдается в клинике, мужчина может использовать любые привычные материалы для возбуждения — это допустимо. Важно, чтобы в контейнер не попали посторонние частицы и был собран весь объем эякулята: от этого напрямую зависит точность оценки.

По сути, спермограмма — обычный медицинский анализ, который дает врачу базовую информацию для дальнейших решений. Чем точнее он отражает реальное состояние, тем быстрее и правильнее можно выстроить дальнейшую тактику для пары.

Если спермограмма плохая — я бесплодный?

Короткий ответ — нет. Плохая спермограмма сама по себе не означает бесплодие. Этот анализ не ставит диагноз, а лишь оценивает вероятность естественного зачатия в конкретный момент времени. Зачатие — результат взаимодействия двух организмов, и спермограмма отражает только часть этой картины.

«В практике мы нередко видим мужчин с очень плохими показателями спермограммы, которые никогда не лечились и при этом имеют здоровых детей», — отмечает Алексей Терехов.

Кроме того, в большинстве случаев показатели спермограммы поддаются коррекции — при условии, что причина выявлена и лечение подобрано правильно.

«Бывают ситуации, когда пациенты обращаются с азооспермией — когда сперматозоиды вообще не обнаруживаются в эякуляте. И даже в таких случаях при грамотном подходе нам удается добиться нормальных показателей», — объясняет эксперт.

Поэтому плохой результат — не приговор, а отправная точка: он помогает понять, в каком направлении двигаться дальше и какую тактику выбрать.

Чем это лечится? Это обязательно гормоны?

Не обязательно. Гормональная терапия применяется только при наличии четких показаний — и именно вокруг нее возникает больше всего заблуждений и страхов.

Если упростить, гормоны назначают в двух случаях: когда в организме есть дефицит собственных гормонов, чаще всего тестостерона, или когда нарушен баланс и уровень эстрадиола — относительного антагониста тестостерона — оказывается слишком высоким. Во всех остальных ситуациях гормональная терапия не дает эффекта и может привести к побочным последствиям.

«Гормоны — не универсальное решение. Мы используем их строго по показаниям: либо восполняем дефицит, либо корректируем дисбаланс. Во всех остальных случаях польза сомнительна, а риски реальны», — рассказывает Алексей Терехов.

Когда гормональная терапия действительно нужна, ее подбирают индивидуально. Используются препараты, которые стимулируют выработку собственного тестостерона, влияют на гормональную регуляцию на уровне головного мозга или снижают избыточное превращение тестостерона в эстрадиол. Универсальных схем не существует — дозировки, сочетания препаратов и длительность курса зависят от конкретной клинической ситуации.

Лечение обязательно сопровождается регулярным контролем анализов. «Наша задача — добиться сбалансированного гормонального фона. В этом случае улучшаются не только показатели спермы, но и общее самочувствие пациента», — отмечает врач. Как правило, курс занимает от трех до шести месяцев.

А если причина в инфекции? Это вообще лечится?

Инфекции — одна из самых частых причин проблем с мужской фертильностью и при этом одна из наиболее поддающихся лечению. Несмотря на рост антибиотикорезистентности, у врачей по-прежнему есть эффективные схемы терапии, позволяющие справляться с большинством таких состояний.

«В большинстве случаев лечение занимает от одной до двух недель», — объясняет эксперт.

Отдельный вопрос — необходимость лечения полового партнера. Она определяется не автоматически. Во многих случаях речь идет об условно-патогенной флоре — собственных бактериях, которые оказались в нетипичном месте. Тогда решение принимается совместно с гинекологом или репродуктологом после оценки состояния обоих партнеров.

«Бесплодие — это всегда проблема пары, поэтому и подход к лечению должен быть парным», — подчеркивает врач. Такой формат позволяет не только устранить инфекцию, но и снизить риск повторных проблем при дальнейшем планировании беременности.

А если таблетки не помогут? Тогда операция?

Операция — не первый и не обязательный шаг. В лечении мужского бесплодия врачи всегда идут от простого к сложному. Сначала используют консервативные методы: лечение инфекций, если они выявлены; гормональную терапию — строго по показаниям; антиоксидантную поддержку. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы улучшить показатели и приблизиться к беременности.

Но бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства не обойтись. Одна из самых частых причин — варикоцеле.

Варикоцеле — это нарушение венозного оттока от яичка. Кровь начинает двигаться по венам в обратном направлении, из-за чего они расширяются и формируется застой. Такая кровь содержит продукты обмена и активные окислители, которые негативно влияют на сперматогенез. В выраженных случаях это приводит не только к ухудшению показателей спермограммы, но и к повреждению ДНК сперматозоидов.

«Когда нарушения значимые, эффективнее устранить саму причину хирургически, чем годами пытаться компенсировать ее таблетками», — объясняет врач-уролог-андролог.

Важно понимать: при варикоцеле врач не «чинит» вены. Их выводят из кровотока, отключая сосуды, которые не справляются со своей функцией. При этом сохраняются альтернативные пути оттока крови, которые у организма изначально работают нормально. Задача операции — восстановить правильную циркуляцию.

Сегодня наиболее эффективным считается микрохирургический подход: он позволяет точно выделить и перевязать все патологически измененные вены, сохранив артерии, нервы и лимфатические сосуды. Это снижает риск рецидива и дает лучшие шансы на восстановление сперматогенеза.

Хирургическое лечение назначается только тогда, когда обследование показывает, что именно операция даст оптимальный результат. Во всех остальных случаях врачи продолжают консервативное лечение — без лишних вмешательств.

Сколько займет восстановление? Когда мы сможем пробовать снова?

Восстановление после хирургического лечения, как правило, занимает немного времени. После операции врачи рекомендуют соблюдать половой покой в течение двух недель — этого, как правило, может быть достаточно для заживления и снижения риска осложнений.

После этого специальных ограничений в большинстве случаев не требуется: половая жизнь может быть возобновлена в обычном режиме.

«Важно понимать, что операция не направлена на ограничение сексуальной функции. Напротив, после восстановления мы возвращаемся к обычной жизни и можем продолжать планирование беременности», — отмечает Алексей Терехов.

А если даже операция не поможет? Все, мы останемся без детей?»

Нет. Даже если, несмотря на лечение и операции, естественного зачатия добиться не удается, это не означает конец пути. В таких случаях медицина предлагает другие, работающие решения.

«Есть ситуации, когда при всех наших усилиях беременность естественным путем не наступает. В таких случаях мы просто идем другим путем», — рассказывает специалист клиники «УГМК-Здоровье».

Суть вспомогательных репродуктивных технологий проста: врач помогает сперматозоиду и яйцеклетке встретиться. Это может быть искусственная инсеминация — когда подготовленные сперматозоиды вводят в полость матки в наиболее благоприятный день цикла. Более сложный вариант — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором оплодотворение происходит вне организма, а затем эмбрион переносят в матку.

Важно понимать: переход к таким методам — не поражение и не отказ от лечения, а логичный следующий этап, который позволяет многим парам стать родителями, даже если предыдущие шаги не сработали.

ЭКО — это же для женщин. Мужчинам-то оно зачем?

ЭКО часто воспринимают как «женскую историю», но на практике это всегда работа двух сторон. И роль мужчины в программах вспомогательных репродуктивных технологий — не второстепенная, а принципиальная.

В норме за один менструальный цикл у женщины созревает одна яйцеклетка, реже — две. Это означает ограниченное число попыток зачатия в год. В программе ЭКО репродуктолог с помощью терапии стимулирует созревание сразу нескольких яйцеклеток — чаще всего 10–20. За одну попытку таким образом создается эффективность, сопоставимая с несколькими годами естественных попыток.

Дальше с яйцеклетками работает эмбриолог. К ним добавляют сперматозоиды, и если оплодотворение не происходит само или заранее понятно, что это невозможно, применяется метод ИКСИ — когда один сперматозоид вводят прямо внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей иглы.

Важно понимать: ИКСИ не «улучшает» сперматозоид и не делает его здоровым. Методика лишь помогает клеткам встретиться — а результат напрямую зависит от качества обеих клеток.

«Часто мужчины думают, что при ЭКО эмбриолог просто «найдет хороший сперматозоид» и все получится, даже без подготовки. Но эмбриолог видит только внешнюю структуру клетки и не может оценить состояние ДНК внутри», — объясняет врач-уролог-андролог.

Именно поэтому подготовка мужчины важна даже перед ЭКО. Качество эякулята влияет на формирование эмбриона, вероятность наступления беременности и ее благополучное развитие. По словам врача, не менее 50% успеха любой программы оплодотворения зависит от мужского фактора.

Есть и более сложные ситуации, когда сперматозоиды вообще не обнаруживаются в эякуляте. Но и в этом случае шанс остается.

«Мы работаем с пациентами, у которых удается получить единичные сперматозоиды непосредственно из ткани яичка. Даже этого бывает достаточно, чтобы провести ИКСИ и дать паре шанс на рождение собственного ребенка», — отмечает Алексей Терехов.

Таким образом, ЭКО — это не «обходной путь мимо мужчины», а технология, где его вклад и подготовка играют решающую роль.

А я хоть что-то могу сделать сам прямо сейчас?

Да. И многое — без анализов и таблеток.

Мужская фертильность чувствительна к образу жизни, и часть факторов можно скорректировать самостоятельно. Врачи рекомендуют регулярную половую жизнь — в среднем каждые два–три дня. Более редкие контакты снижают шансы на зачатие, слишком частые могут временно ухудшать показатели спермы.

Важно исключить перегрев: отказаться от частых саун и горячих ванн, не держать ноутбук на коленях, избегать перегрева области паха. Алкоголь и курение напрямую влияют на качество сперматозоидов — их ограничение или отказ дают быстрый и измеримый эффект.

Сон и движение тоже имеют значение. Хронический недосып и малоподвижный образ жизни ухудшают гормональный фон и сперматогенез. Регулярная физическая активность без перегрузок работает в плюс.

Наконец, стресс. Постоянное напряжение влияет и на психику, и на гормоны. Даже простые меры — прогулки, изменение режима, работа с психологом — могут заметно улучшить ситуацию.

Так что… я все-таки смогу иметь ребенка?

Да. В большинстве случаев — да.

Подавляющее число пар, которые обращаются за помощью, в итоге становятся родителями. У кого-то это происходит быстро, у кого-то путь занимает больше времени. Иногда достаточно лечения и наблюдения, в других случаях требуется операция или применение вспомогательных репродуктивных технологий. Но результатом для многих становится рождение собственного ребенка.

«Мы видим, что в большинстве ситуаций решение находится. Главное — не ждать годами и не надеяться, что проблема исчезнет сама», — отмечает эксперт.

Единственный ресурс, который невозможно вернуть, — это время. Чем раньше пара обращается за помощью, тем больше возможностей остается у медицины. После сорока лет помочь сложнее, чем если бы обследование и лечение начались раньше — не потому, что шансов нет, а потому, что их становится меньше.

Поэтому главный вывод здесь простой и честный: возможность стать родителями есть у большинства пар. И чем раньше начать разбираться с проблемой, тем выше вероятность, что путь к этому результату будет короче и проще.