До недавнего времени конкременты можно было удалить только путем традиционной открытой операции. Сейчас такие способы применяются редко, им на смену пришли передовые малоинвазивные и неинвазивные методы.
Лечение камней почек. Инновации
Современные технологии позволяют изменить подходы и ожидаемые результаты лечения в урологии. Врачи стремятся свести к минимуму травматичность операций и время лечения в клинике, оставив органы и системы организма неповрежденными, продолжающими работать в обычном режиме.
Для удаления камней в почках применяются несколько способов.
Инструментальные методы
Применяют дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ). Специальный аппарат направляет ударную волну прямо на камень сквозь мягкие ткани и разрушает его. Фрагменты камня выходят самостоятельно.
Метод подходит для удаления конкрементов размером не более 1 см в мочеточнике, 2,5 см — в почках. Нельзя применять при большом весе пациента, патологиях сердца, ЖКТ, беременности, туберкулезе, воспалительных заболеваниях. Преимущество: неинвазивность, отсутствие сильных болевых ощущений, быстрое восстановление.
Инструментально-оперативные
Удаление проводится путем чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛ). Применяется при наличии крупных коралловидных или множественных конкрементов:
- В области поясницы делается небольшой прокол.
- Через отверстие к камню подводится нефроскоп и раздробляет его.
- Для удаления осколков применяют камнезахватывающие инструменты.
Этот способ хорошо зарекомендовал себя, процедура проходит под общим наркозом. Показана даже при сложной форме камней или инфицированном течении МКБ.
Эндоскопические
Лечение мочекаменной болезни с помощью контактной литотрипсии и литоэкстракции. При литотрипсии камни дробятся на мелкие фрагменты, которые легко выводятся сами через мочевые пути. Литоэкстракция — захват и выведение камней с помощью специальных инструментов. Часто эти процедуры проводятся одновременно.
Хирургические
Операция называется литотомией. Камень удаляется через разрез. Часто одновременно требуется восстановить нормальный отток мочи, произвести пластическую реконструкцию тканей мочеточника.
В настоящее время литотомии применяются редко за счет проведения менее травматичных эндоскопических операций, внедрения контактных и бесконтактных литотрипсий.
Медицинские лазеры в урологии
Лазерные технологии стали прорывом в урологии, так как позволяют безболезненно и быстро избавиться от камней в почках. Пациенту не нужен многодневный восстановительный период после сложной операции. Лазерное дробление сводит к минимуму риски осложнений.
Лазер значительно увеличивает эффективность лечения мочекаменной болезни. Дает возможность раздробить камни любого размера и плотности, превращая их в пыль. При этом для успешного лечения обычно достаточно одной процедуры дробления лазером.
Как проходит операция:
- Тонкий эндоскоп с микровидеокамерой через мочевыделительные пути подводят к нужному участку.
- На экране появляется изображение, которое помогает врачу рассмотреть камень, определить его параметры, спланировать ход лечения.
- Лазер, который проходит вместе с эндоскопом, дробит камень.
После такого лечения не остаются рубцы, снижается вероятность рецидивов. Лазеры практически заменили хирургические инструменты, показали свою эффективность. Лазеры с использованием YAG
До недавнего времени мочекаменная болезнь успешно лечилась урологами с помощью гольмиевых лазеров, которые называют «золотым стандартом» литотрипсии. Но им на смену пришли более эффективные, безопасные тулиевые лазеры для литотрипсии.
В настоящее время отечественными урологами применяются тулиевые волоконные лазеры FiberLase U2 и FiberLase U3 от российского производителя НПО «ИРЭ Полюс», работающие на длине волны 1940 нм.
Преимущества тулиевых лазеров:
- их излучение приходится на максимум поглощения в воде и легко разрушает камни, так как конкременты имеют пористую структуру и находятся в жидкой среде;
- отличаются суперимпульсным режимом, что позволяет быстро дробить даже очень крепкие камни;
- работают без эффекта ретропульсии: камень не смещается во время дробления, поэтому операция проходит быстрее и качественнее;
- врач сам выбирает, на какие фрагменты дробить камни: иногда их разбивают на крупные частицы, чтобы переместить в более удобное положение для последующего измельчения до состояния каменной пыли.
Применение тонких (от 150 мкм) волоконных инструментов и гибких эндоскопов позволяет хирургу достичь даже малодоступных участков почки и удалить конкременты. А минимальная глубина проникновения излучения сохраняет целостность почечной ткани даже, когда вспышка лазера попадает на нее.
