По данным сервиса «Банки.ру», количество жалоб клиентов на страховщиков в сегменте добровольного медстрахования (ДМС) в феврале этого года удвоилось по сравнению с январем. Самая частая проблема — страховая компания не согласовывает некоторые медицинские услуги, которые по условиям договора покрывает полис.
В частности, «РЕСО-Гарантия» прекратила согласование большинства назначений обследований. «Программой предусмотрен доступ к любому врачу из списка по жалобам. По факту это не так. Требуют направление для перенаправления к узкому специалисту. Получив направление, снова не согласовывают прием к узкому специалисту, ссылаясь на отсутствие оснований и страхового случая», — цитирует «КоммерсантЪ» клиента «Ингосстраха».
Владелец страхового полиса от СОГАЗа добавила, что «при очередном согласовании одной и той же услуги (один и тот же страховой случай) столкнулась с тем, что сотрудники по телефону озвучивают разные причины отказа».
В «Ингосстрахе» корреспонденту издания заявили, что «не видят нарушений и рассматривают жалобы». В компании уточнили, что не сокращали круг услуг, которые покрывает полис ДМС.
В ЦБ уточнили, что к ним поступают обращения по этому вопросу, но они «единичны».
Эксперты считают, что количество недовольных клиентов стало больше из-за уменьшения привлекательности сегмента для страховщиков. По словам экспертов, в стране растет доля страховых выплат в объеме полученных премий. Подобные отказы, уверяет руководитель департамента корпоративного страхования «Союз страхования» Андрей Михайлин, как раз и нужны для уменьшения убыточности.
При этом партнер фирмы «Рустам Курмаев и партнеры», юрист Дмитрий Горбунов считает, что в подобных случаях страховые компании не всегда нарушают условия договора. В документах, по его словам, обычно подробно прописано, что является страховым случаем, а что нет.
Так, если чистка зубов в стоматологическом кабинете входит в полис и клиент за ней обращается, страховая компания может не согласовать процедуру, потому что она проводится по эстетическим, а не по медицинским показаниям.
В такой ситуации, по словам юристов, отстоять свои права потребителям будет непросто. Но есть стандартная схема из трех шагов: претензия к страховщику, обращение к финансовому уполномоченному и только после этого — суд.
