Почему нельзя терпеть боль в суставах — и когда операция действительно спасает

Об этом мы поговорили с заместителем главного врача по хирургии сети клиник «Здоровье 365», травматологом-ортопедом Алексеем Кузнецовым.

— Сейчас половина города работает за компьютером. Сидячий образ жизни — это прямой путь к проблемам с суставами или все не так драматично? Можно ли “отменить” последствия офиса?
— Сидячий образ жизни действительно вреден для суставов. Когда человек подолгу не двигается, замедляется кровообращение, хрящи получают меньше питания, мышцы, которые должны поддерживать суставы, слабеют. В итоге растет нагрузка на позвоночник, колени, тазобедренные суставы — появляются боли, снижается подвижность.

Но последствия офисной работы во многом обратимы — если добавить движение. Достаточно  каждые 30–45 минут вставать из-за стола: пройтись, сделать легкую разминку, поменять положение тела. Это уже снимает статическую нагрузку.
Важно и то, как организовано рабочее место. Стул должен поддерживать поясницу. Монитор — находиться на уровне глаз. Стопы должны полностью стоять на полу. Это снизит вредное напряжение в шее и спине.

Вне работы нужно движение, которое компенсирует сидение. Помогут прогулки, плавание, йога или силовые тренировки. Они укрепляют мышечный корсет и сохраняют гибкость суставов. Даже 30 минут в день будут давать заметный эффект.

Ключ — в регулярности. Если сидеть весь день, а потом раз в неделю «героически» тренироваться, эффекта не будет. Суставам нужна постоянная умеренная нагрузка.

— Если суставы хрустят, щелкают, но боли нет. Это норма или уже тревожный сигнал?
— Хруст в суставах называют крепитацией. В большинстве случаев, если боли нет, это вариант нормы. Звук возникает из-за схлопывания пузырьков газа в суставной жидкости или из-за того, что связки и сухожилия при движении слегка «перескакивают» через костные выступы. Такое часто встречается у молодых людей с гибкими суставами. Если неприятных ощущений нет — повода для паники тоже нет.

Другое дело, если щелчки появились внезапно, звук стал грубым, «песочным», появляется ощущение трения. Это может говорить о начальных изменениях в суставе. Иногда хруст действительно предшествует боли и указывает на перегрузку.

Имеет значение и локализация. Щелчки в колене при сгибании и разгибании могут быть связаны с мениском или состоянием хряща надколенника. Щелканье в позвоночнике требует отдельной оценки — причины могут быть разными: от мышц до мелких суставов позвонков.

Оценивать нужно в динамике. Если хруст сохраняется годами, не усиливается и ничем не сопровождается, чаще всего это индивидуальная особенность. Но если появляются утренняя скованность, отек, ощущение «заклинивания» или боль при нагрузке — лучше обратиться к специалисту.

— Когда уже болит многие тянут до последнего: «поболит и пройдет». В какой момент ждать становится опасно и можно упустить время?
— Игнорировать боль в суставе — это как выключать пожарную сигнализацию, потому что она раздражает. Иллюзия «само пройдет» часто играет злую шутку: пока человек терпит, процесс внутри продолжается.

Острая боль после травмы — повод обратиться сразу. Но чаще терпят другую — ноющую, тянущую, возникающую к вечеру или при нагрузке. С ней действительно могут жить годами. И именно это рискованно.

Настораживать должно появление дополнительных симптомов: утренняя скованность дольше 15–20 минут, отек, изменение формы сустава, ощущение нестабильности, будто он «подламывается». Хруст, который сопровождается неприятными ощущениями, — тоже не норма.

Проблема в том, что часть изменений со временем становится необратимой. Хрящ не восстанавливается. Когда он истончается, кость начинает тереться о кость — формируются деформации, которые уже не исправить таблетками или мазями.
Кроме того, со временем уменьшается выбор лечения. На ранних стадиях часто достаточно ЛФК, коррекции веса, физиотерапии. В запущенных случаях речь может идти о серьезной медикаментозной терапии или операции.

Если боль начинает менять повседневную жизнь — мешает спать, подниматься по лестнице, выполнять обычные действия — откладывать визит не стоит.

— Люди часто боятся операции больше самой болезни. Эндопротезирование, например, звучит страшно. Правда ли, что после него “жизнь уже не та”?
— Страх перед операцией — естественная реакция. Само слово «эндопротезирование» звучит тревожно. У многих возникает ощущение, что после нее жизнь уже не будет прежней, что человек станет ограниченным. Это заблуждение.

На практике все иначе. Эндопротезирование может помочь избавиться от постоянной боли, которая не дает нормально спать, ходить и двигаться. По сути, речь идет о замене разрушенного сустава, который стал источником страдания, на конструкцию, возвращающую подвижность.

После операции может уйти  утренняя скованность, станет проще подниматься по лестнице, гулять, заниматься обычными делами. Ограничения действительно есть — некоторые резкие движения не рекомендуются. Но они несопоставимы с тем уровнем боли, с которым человек жил до вмешательства.

Современные эндопротезы — это технологичные конструкции, рассчитанные на 20–25 лет и дольше. Важнейшую роль играет реабилитация. Уже в первые сутки пациент начинает вставать и учиться двигаться с новым суставом под контролем специалиста. От этого этапа во многом зависит итоговый результат.

Операция требует подготовки и осознанного выбора врача и клиники. Риски существуют, как при любом серьезном вмешательстве. Но сегодня это стандартная, хорошо отработанная процедура, которая  может позволить вернуть человеку самостоятельность и качество жизни.

— Вы много работаете с артроскопией и малоинвазивными вмешательствами. Если перевести с медицинского на человеческий: что это дает пациенту?
— Это действительно другой формат хирургии — не такой, к которому многие привыкли. Раньше операция на коленном или плечевом суставе означала большой разрез. Чтобы добраться до проблемы, приходилось раздвигать мышцы и ткани. Это как если бы часовщику для ремонта пришлось разобрать почти весь корпус.

Артроскопия меняет подход. Через проколы размером около сантиметра в сустав вводится артроскоп — оптический инструмент с увеличенным изображением на экране. Хирург видит состояние хряща, связок, менисков в деталях, а не по косвенным признакам на снимках. Диагноз ставится под прямым визуальным контролем.

После осмотра можно сразу выполнить необходимые манипуляции. Через такие же небольшие доступы вводятся инструменты: сшивают мениск, восстанавливают связку, удаляют поврежденные фрагменты хряща или воспаленную ткань. Все делается прицельно, без лишнего повреждения окружающих структур.

Для пациента это означает меньше травмы и, как правило, меньше боли после операции. Ткани не рассекаются широко, а аккуратно раздвигаются, поэтому восстановление проходит легче. Небольшой размер раны снижает риск инфекции и кровопотери, часто позволяет использовать более щадящую анестезию.

Многие такие вмешательства выполняются в формате «одного дня»: утром поступление, днем операция, вечером — домой. Реабилитация начинается быстро, потому что мышцы и связки не травмированы.

И еще один момент — внешний вид. После заживления остаются небольшие точки, а не крупный рубец.