и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки контурные пластиковые (поддоны) (5) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 4603779009289
2 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки контурные пластиковые (поддоны) (5) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
3 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
4 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
5 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
6 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
7 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
8 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
9 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (50) - коробки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
10 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 1 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (50) - коробки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
11 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 2 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
12 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 2 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
13 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 2 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
14 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 2 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
15 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 2 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
16 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 2 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
17 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 2 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (50) - коробки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~
18 раствор для внутривенного и внутримышечного введения 4 мг/мл 2 мл, ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (50) - коробки картонные ФСП 42-0053-4773-03 ~

 


 

 

 

Международное название: Дексаметазон

 

Лекарственная форма: раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Химическое название:

(11бета, 16альфа) - 9 - фтор - 11, 17, 21 - тригидрокси - 16 - метилпрегна - 1, 4 - диен - 3, 20 - дион

 

Фармакологическое действие:

ГКС - метилированное производное фторпреднизолона, тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ. Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает - эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов). Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др. Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и ТГ, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии. Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза. Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность), снижает абсорбцию Ca2+ из ЖКТ, 'вымывает' Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками. Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных). Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма. При ХОБЛ действие основывается главным образом на торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции. Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1 и интерлейкина2, интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов. Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани. Особенность действия - значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие МКС активности. Дозы 1-1.5 мг/сут угнетают кору надпочечников; биологический T1/2 - 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковый слой надпочечников). По силе ГКС активности 0.5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3.5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17.5 мг кортизона.

 

Фармакокинетика:

После в/м инъекции всасывается медленно, максимальное содержание в плазме - через 7-9 ч. Связь с белками плазмы - 80%. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер. Метаболизируется в печени. T1/2 - 3-5 ч. Выводится почками (небольшая часть - лактирующими железами).

 

Показания:

Шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) при неэффективности др. терапии. Аллергические реакции (острые, тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции. Отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы). Бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус. Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит). Острая надпочечниковая недостаточность. Тиреотоксический криз. Острый гепатит, печеночная кома. Отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

 

Противопоказания:

Для кратковременного применения по 'жизненным' показаниям единственным противопоказанием является гиперчувствительность. Для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (так называемый 'сухой' сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.C осторожностью. Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) - простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование). Заболевания ЖКТ: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит. Заболевания ССС, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого - разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная ХСН, артериальная гипертензия, гиперлипидемия. Эндокринные заболевания - сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга. Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз. Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению. Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации. Для внутрисуставного введения: общее тяжелое состояние пациента, неэффективность (или кратковременность) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).

 

Режим дозирования:

Для дексаметизона ацетата: внутрисуставно - от 4 до 16 мг дексаметазона, можно повторять введения раз в 1-3 нед. В очаг поражения - от 0.8 до 1.6 мг за одно введение. В/м - от 8 до 16 мг, с повторением раз в 1-3 нед. Максимальная курсовая и суточная дозы не установлены. Для дексаметазона натрия фосфата: внутрисуставно, в очаг поражения - 0.2-6 мг, с повторением 1 раз в 3 дня или 3 нед. В/м или в/в - 0.5-9 мг/сут. Для лечения отека мозга - 10 мг в первое введение, в дальнейшем по 4 мг в/м раз в 6 ч до исчезновения симптомов. Доза может быть снижена через 2-4 дня с постепенной отменой в период 5-7 сут после устранения отека мозга. Поддерживающая доза - по 2 мг 3 раза/сут. Для лечения шока - в/в 20 мг в первое введение, затем 3 мг/кг за 24 ч в виде в/в инфузий или в/в струйно - от 2 до 6 мг/кг в виде одной инъекции или 40 мг в виде однократной инъекции, назначаемой каждые 2-6 ч; возможно в/в введение 1 мг/кг однократно. Терапия шока должна быть отменена как только состояние пациента стабилизируется, обычная продолжительность не более 2-3 сут. Аллергические заболевания - в/м в первую инъекцию по 4-8 мг. Дальнейшее лечение проводят пероральными лекарственными формами. При тошноте и рвоте при проведении химиотерапии - в/в 8-20 мг за 5-15 мин до сеанса химиотерапии. Дальнейшая химиотерапия должна проводиться при использовании пероральных лекарственных форм. Для лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных - в/м 4 введения по 5 мг каждые 12 ч, в последующем с седьмого дня раз в 24 ч. Максимальная суточная доза - 80 мг. Для детей: для лечения надпочечни