Чем опасен синдром хронической тазовой боли. Разговор с врачом об интимной, но важной проблеме

— Что такое хроническая тазовая боль и почему она возникает?

— Если говорить научным языком, то синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это боль в области таза — ниже пупка и выше колена, которая не связана с воспалительными процессами или онкологическими заболеваниями.

Если перевести на человеческий язык, то СХТБ — это когда пациент с непрекращающейся болью в области таза консультируется у целого ряда специалистов — гинеколога, проктолога, уролога, психиатра. И все они говорят, что человек здоров. А боль не проходит. Диагноз СХТБ ставят, если эта боль периодически проявляется в течение 6 месяцев или 3 месяца присутствует постоянно. Правда, сделают это далеко не в каждой больнице, потому что это заболевание для нашей страны довольно ново.

Если бы врачи знали точную причину возникновения синдрома хронической тазовой боли — то мы бы с ним справились. Причин настолько много, что лучше говорить о факторах, которые провоцируют болезнь. Во-первых, фактором может служить острое заболевание вроде цистита или простатита. Во-вторых, сложные и травматичные роды, когда возникают разрывы промежности и образуются рубцы. Также причиной могут стать проблемы с опорно-двигательным аппаратом. То есть если у человека проблемы с осанкой, были травмы головы или спины, падение на попу или на копчик — все это факторы риска.

Но главным фактором является психосоматика. Часто синдром тазовой боли — это реакция на стресс. Когда боится животное, оно поджимает хвост. У человека нет хвоста, но когда мы пугаемся, то тоже сжимаем мышцы тазового дна. Любой стресс может стать фактором для появления СХТБ. Например, у женщин болезнь часто возникает из-за ухода близких людей из жизни, а у мужчин — когда их бросают женщины. Не зря же говорят: «уходя, женщина бьет по самому больному».

Фото: Антон Буценко, 66.RU

— Какие самые частые симптомы свойственны СХТБ?

— Симптомов для СХТБ настолько много, что для пациентов центра лечения тазовой боли и нарушений мочеиспускания мы составили специальный список, чтобы они могли отслеживать, что и как часто их беспокоит. В нем более 50 симптомов, которые относятся к СХТБ. Конечно, у одного человека может проявляться только один симптом, а другого все 20. У кого-то будет легкая непрекращающаяся боль внизу живота, а у другого — нарушение мочеиспускания, проблемы со стулом, боли при половом акте. Но общим проявлением синдрома для каждого человека будет боль.

— Если все из-за стресса, то почему проблему не может решить психолог?

— Если пойти сразу к психологу, то проблемы в дальнейшем может и не возникнуть. Если же проблема уже есть, то один психолог уже не поможет в ее решении.

Но большинство из пациентов изначально не пойдут к психологу. Потому что у них будет телесный симптом и лечить будут именно его. Может, через 10 лет, когда человек дойдет до нужного специалиста и они вместе начнут выяснять, что стало первопричиной, окажется, что все вот из-за той ситуации.

То есть без психотерапии мы, скорее всего, сможем нормализовать мышечный тонус, но человек не проработает стрессовую ситуацию, и проблема может вернуться.

Фото: Антон Буценко, 66.RU

— Кому больше свойствен синдром — мужчинам или женщинам? Есть ли какие-то возрастные группы?

— Разделения ни по половому признаку, ни по возрасту нет. Разница лишь в проявлении симптомов, которые связаны с половыми органами. У женщин это неприятные ощущения при половом акте. Хотя на самом деле до обращения к врачу доходят единицы, потому что большинство думает, что испытывать дискомфорт при сексе — нормально. Более того, многие женщины даже не понимают, что испытывают какой-то дискомфорт. А потом, когда я смотрю ее в кресле, то вижу, что ничего «нормального» при половом акте быть у нее не может.

У мужчин возникают проблемы с эрекцией и семяизвержением, которое становится слишком быстрым или, наоборот, очень затягивается. И если женщины свою боль считают нормальной и не идут к врачу до последнего, то мужчины, напротив, начинают бесконечно обследоваться.

СХТБ диагностируют даже у детей, но они чаще реагируют не болью, а функциональными нарушениями. Например, очень распространенная история, когда ребенок начинает часто писать. Пошли в садик, и он стал постоянно бегать в туалет. Или мама вышла замуж, и ребенок не выходит из санузла. Так дети реагируют на стресс. Как только нервное напряжение проходит — все заканчивается.

Фото: 66.RU

— Почему нельзя просто вылечить причину? Почему боль становится хронической несмотря на то, что тот фактор, который ее спровоцировал, уходит?

— У части пациентов болезнь действительно проходит. Если бы этого не происходило, то все рожавшие женщины загибались бы от болей.

Но у кого-то не проходит, потому что, например, возникли спазмы в комплексе мышц таза. И этот спазм не исчезнет сам, потому что он связан с определенным способом человека сидеть или его привычкой определенным образом ходить.

Основная проблема в том, что никто не диагностируют проблемы с тазовым дном, нет врача такой специализации. Этими мышцами таза никто не занимается, они просто ничейные. Урологи и гинекологи их хотя бы могут посмотреть, но, по сути, проблемы с мышцами — это неврология. А ни у одного невролога нет даже гинекологического кресла в кабинете. Да и не учат их людей раздевать.

Более того, бывает, что симптомы такие хитрые, что для врачей, которые не работают с СХТБ, они могут показаться странными. Хроническая тазовая боль — отдельный диагноз. Она не лечится каким-то одним специалистом, нужна мультидисциплинарная команда.

В центре лечения тазовой боли и нарушений мочеиспускания клиники «УГМК-Здоровье» мы реализовали такой подход, собрав команду из врачей первичного приема, уролога, гинеколога, проктолога, невролога, диагностов и реабилитологов. Плюс у нас есть уникальные специалисты — тазовые терапевты, хотя в России такой специальности, в отличие от Америки и Европы, официально нет. По сути, это терапевт, который работает с тазом через упражнения и массаж.

Фото: Антон Буценко, 66.RU

— Как все устроено и как лечат хроническую тазовую боль?

— Сначала врач первичного приема или узкой специализации проводит осмотр. То есть в первую очередь мы лечим основное заболевание. Параллельно мы избавляемся от повышенного тонуса мышц тазового дна, который часто сопровождает СХТБ. Первая линия лечения в таких случаях — физическая терапия, которую подбирают конкретно под каждого пациента. Могут применяться и другие способы лечения, их выбор зависит от ситуации.

Затем могут понадобиться консультации психотерапевта или психолога. Иногда работа построена не только на консультациях, но применяется и фармакология. Это могут быть антидепрессанты, которые хорошо работают при хронической тазовой боли.

При этом все специалисты взаимодействуют между собой в процессе ведения пациента. Только так с этой болезнью можно справиться.

— Сколько длится лечение и всегда ли удается распрощаться с болезнью?

— Лечение СХТБ — долгий путь. Выздороветь можно, проработав все с врачами и психологом, но если человек не будет заниматься реабилитацией, то у него через полгода все вернется.

— Можно себя как-то застраховать от появления СХТБ?

— Научитесь прислушиваться к себе и к своему телу. Люди перестали расслабляться и думают, что им сойдет с рук жизнь в хроническом стрессе. Но тело, которое находится в вечном тонусе, обязательно заболеет.