Что спросить у гинеколога и когда пора паниковать. Советы по зачатию ребенка от врача-репродуктолога

Это интервью, которое можно читать, а можно слушать или смотреть. В подкасте и видео — информации еще больше. Там, например, вы узнаете, почему решение репродуктивных проблем — это не всегда ЭКО, как пошагово проходит процесс стимуляции яичников и пункции фолликул и какие технологии помогают врачам выбрать самый лучший и здоровый эмбрион, несмотря на то, что он супермаленький.

— Правда ли что, что с каждым годом число семей, у которых не получается зачать ребенка, становится все больше?

— С каждым годом растет число пар, которые откладывают этот вопрос «на потом». И когда наступает подходящий момент, пара может столкнуться с трудностями.

— Мне кажется, это нормально: карьера, заработок и другие интересные перспективы всегда маячат на горизонте. Но до какого возраста можно откладывать ребенка?

— Я предлагаю не откладывать, а держать руку на пульсе. Каждая женщина должна хотя бы раз в год посещать гинеколога и с его помощью оценивать свои возможности и перспективы. Иными словами, нужно контролировать свой овариальный резерв — количество фолликулов в яичниках, не забывая, что с возрастом количество и качество ооцитов — женских половых клеток — ухудшается. Как правило, это происходит после 35 лет. Поэтому если 35-летие еще не скоро и резерв ваших клеток хороший и находится под контролем, беспокоиться не стоит.

После 35 лет вероятность наступления беременности будет снижаться, а вероятность прерывания и генетических патологий у будущего ребенка — расти.

Мужчинам в этом вопросе повезло больше: даже в старшем возрасте они могут стать родителями. Но все же каждому представителю сильного пола, кто намерен воспитать своего ребенка, стоит посетить врача-андролога, чтобы оценить эти перспективы.

— Все же, в ком чаще проблема? В мужчине или женщине?

— Проблемы бывают разные. Конечно, чаще к врачу приходит женщина и говорит о том, что это она столкнулась с проблемой. Но при обследовании пары мы можем выявить как непроходимость маточных труб у нее, так и проблемы с качеством эякулята у него. Такая картина сегодня и встречается чаще всего.

Фото: Антон Буценко, 66.RU

— Какие причины бесплодия чаще других диагностируют у женщин?

— Как правило, мы имеем дело с отсутствием овуляции или с непроходимостью маточных труб. Бывают ситуации, когда причина бесплодия остается неизвестной. Тогда наша задача не тратить время на бесконечный поиск ответа на вопрос «почему», а решить проблему.

В каждом случае способы решения проблем будут разными. Иногда достаточно стимулировать овуляцию у женщины или провести внутриматочную инсеминацию, когда мужчина сдает эякулят в клинике, после чего он обрабатывается и вводятся непосредственно в полость матки. В этом случае врачи контролируют всё: вовремя проводят манипуляцию и сопровождают ее необходимыми препаратами. Иногда вопрос не связан со здоровьем и требуется работа с психологом.

Важно вовремя определиться с вариантами решения проблемы. Потому что если исходно показано экстракорпоральное оплодотворение, то останавливаться на низкоэффективных манипуляциях смысла нет. При проведении программы ЭКО мы можем получить как яйцеклетки, так и эмбрионы.

Переносить их сразу же в полость матки не обязательно, так как сегодня технологии позволяют хранить биоматериалы очень долго. Порой этой возможностью пользуются пациенты, которые столкнулись с онкологическими заболеваниями. Они понимают, что предстоящая терапия нанесет непоправимый вред здоровью, и криоконсервируют свой материал до лечения основного заболевания. Но каждый такой случай мы рассматриваем отдельно, работая непосредственно с онкологами.

— Эмбрион хранится сколько угодно. То есть можно в 20 лет заморозить, а в 60 воспользоваться?

— Если нет показаний к срочной заморозке, то в 20 лет не стоит торопиться, потому что в этом возрасте, как говорится, вся жизнь впереди. Кроме того, эмбрион — это юридически совместная собственность двух человек, а значит, его использование возможно только при согласии обоих родителей. Да и стоит ли ждать так долго?

Фото: Антон Буценко, 66.RU

— Есть страх, что при ЭКО рождается двойня, а то и тройня.

— На заре становления программ ЭКО, чтобы добиться результата, врачи переносили и два, и три эмбриона. Иногда приживались все, и женщины оказывались счастливыми матерями тройни.

Сегодня же процедура ЭКО регламентирована нормативными актами, и переносить больше, чем два эмбриона, врач не имеет права. Более того, любая современная клиника, как правило, переносит только один эмбрион и получает заветную беременность. Да, мы не застрахованы от того, что этот эмбрион поделится уже в утробе, но это все же будет исключительная история.

— Какая статистика по ЭКО? Сколько раз его нужно пройти, чтобы достичь успеха?

— Этот вопрос — самая главная проблема, с которой приходят пациенты. Еще на первом приеме некоторые проговаривают: «Я сделаю одну программу ЭКО, у меня не получится, я сделаю следующую и вот тогда рожу». Зачем идти на процедуру с заведомой верой в неудачу? Лучше уж тогда решить этот вопрос с психологом, а уже потом обращаться к репродуктологу.

— Еще бытует мнение, что ЭКОшные дети чаще болеют, имеют генетические заболевания. Сколько в этих словах правды?

— Способ наступления беременности никак не влияет на здоровье ни женщины, ни ребенка. Более того, сегодня есть технологии, которые позволяют предвосхитить многие проблемы. Например, можно провести генетическое исследование эмбриона и узнать его генетический статус еще до переноса в матку.

— Один эмбрион проверили — он хорош и здоров. Куда деваются остальные?

— Мы их криоконсервируем. Они могут пригодиться в нескольких вариантах. Например, если после первого ЭКО беременность все же не наступила, то у нас будут в запасе эмбрионы. Это позволяет нам не начинать все сначала.

Но чаще встречается другой вариант: женщина после первого ЭКО рожает ребенка, а через пару лет семья понимает, что хочет второго. В этом случае эмбрион размораживается и переносится в матку.

Фото: Антон Буценко, 66.RU

— А если обращается одинокая женщина, у которой нет партнера, но она хочет ребенка. Как сложится ее будущее?

— В этом случае мы используем сперму донора — человека, который полностью обследован с учетом требований.

Вся информация о донорах — как мужчинах, так и женщинах, представлена на нашем сайте, там есть полное досье: о физических параметрах, хобби и увлечениях, образовании и прочее.

— Мне кажется, что подобрать донора спермы несколько проще, чем донора яйцеклетки.

— Вообще это сложный психологический момент. В доноре важно за что-то «зацепиться»: за схожие увлечения, знак зодиака, за какую-то дату. Все это в дальнейшем позволит принять правильное решение.

Наша задача —помочь паре с решением данного вопроса. Да, в буклетах родители могут посмотреть на детские фотографии донора. Но дети растут и порой сильно меняются. А врач, как правило, видел, каким этот донор стал сегодня. То есть если ко мне обратилась девушка ростом 1,7 метра, стройная, спортивная, то я и донора буду рекомендовать похожего, чтобы в перспективе, глядя на ребенка, она находила в нем свои черты.

— Насколько процедура ЭКО дорогая? Вы рассказываете про множество манипуляций и исследований, и кажется, что ценник за это будет запредельный.

— Проведение программы ЭКО возможно с двумя вариантами финансирования.

Первый вариант — за свой счет. Сегодня клиника «УГМК-Здоровье», несмотря на непростую ситуацию в экономике, не поднимает цену на ЭКО. Стоимость базовой программы указана на сайте. Дополнительно оплачиваются препараты, необходимые для стимуляции, но стоимость этого этапа определяется индивидуально для конкретной пациентки с учетом показателей здоровья.

Второй вариант — за счет государства. В этом случае пара, которая имеет полис, снилс, показания и условия для проведения базовой программы ЭКО (они прописаны в нормативных документах), может встать в очередь, чтобы пройти программу. Сегодня пройти ЭКО по полису ОМС можно в различных клиниках Екатеринбурга, в том числе в отделении вспомогательных репродуктивных технологий «УГМК-Здоровье».

Фото: Антон Буценко, 66.RU

— Какие еще фишки и инновационные решения, помимо генетического исследования, сегодня есть?

— В «УГМК-Здоровье» есть практически все новые технологии, которые увеличивают шансы наступления беременности. Одна из последних мировых технологий — эмбриоскоп. Это система, которая дает возможность наблюдать, как развиваются эмбрионы, оценивать их качество и определять, какой из них имеет самые высокие шансы.

Как это происходило раньше? Так как эмбрионы не живут в нашей среде — для них нужны специальные условия по температуре, влажности, PH и прочему, — они находились в инкубаторах. По сути — в шкафу за закрытой дверью, где за ними невозможно было следить.

Эмбриоскоп же представляет собой систему интеллектуального мониторинга, в которой на каждую чашу с эмбрионом направлена камера, делает снимки в режиме таймлапс. Врач в любой момент может посмотреть, на каком этапе развития находятся эмбрионы. Более того, эмбриоскоп оснащен искусственным интеллектом и выставляет оценку каждому эмбриону. То есть он помогает врачам выбрать самый жизнеспособный и увеличить шансы на наступление беременности.

Есть и дополнительные фишки эмбриоскопа — пациенты получают уникальное видео и фото ребенка еще на этапе, когда он был оплодотворенной яйцеклеткой. Мало кто может похвастаться настолько ранними фото в семейном альбоме.

Также эмбриологическая лаборатория «УГМК-Здоровье» оборудована специальной системой, которая позволяет маркировать любой биологический материал и полностью исключает риск ошибки. На пробирки наносится специальный чип, который не даст перепутать материалы — сработает сигнализация. То есть сомнения, что «это не мой ребенок» — полностью исключены.

— Вы перечисляете много специалистов, которые ведут человека во время процедуры ЭКО. Как им удается работать в команде, проводя пациента по всем этапам пути?

— Особенность нашего отделения именно в том, что мы находимся внутри большой семьи «УГМК-Здоровье». То есть пациенты, обратившись в клинику, имеют возможность и анализы здесь сдать, и пройти всех специалистов. Более того, на этапе наступления беременности мы можем передать женщину в акушерское отделение клиники, а затем в роддом и, в идеале, дальше уже вместе с ребенком — в педиатрическое отделение. То есть у нас создан полный цикл бережного сопровождения пациентов всех возрастов, немногие клиники могут этим похвастаться.