Минздрав утвердил правила для ВИЧ-инфицированных пар, которые хотят завести ребенка

Свердловский минздрав утвердил алгоритм обследования и наблюдения ВИЧ-дискордантных (где один партнер ВИЧ-положительный, а второй — ВИЧ-отрицательный) и ВИЧ-конкордантных (где оба партнера ВИЧ-положительные) пар, которые планируют беременность. Приказ за подписью и. о. министра Ирены Базите опубликован на официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области.

Согласно документу, алгоритм обследования и наблюдения ВИЧ-дискордантных пар, которые планируют завести ребенка, включает в себя 10 пунктов:

1. Диспансерное наблюдение обоих партнеров осуществляется по месту жительства, на основании письменного заявления пациента.
2. Лица, у которых ВИЧ-инфекция выявлена впервые, а также их половые партнеры подлежат обязательной постановке на учет в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» (далее — ГБУЗ СО «ОЦ СПИД»), его филиалы, кабинеты инфекционных заболеваний (далее — КИЗ), клинико-диагностические кабинеты (далее — КДК).
3. Врач-инфекционист проводит консультирование о рисках передачи ВИЧ-инфекции партнеру и будущему ребенку.
4. Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны получать лечение антиретровирусными лекарственными препаратами независимо от наличия клинических и лабораторных показаний к их назначению. При назначении антиретровирусных препаратов женщинам следует учитывать их лекарственное взаимодействие с фармакотерапевтической группой эстрогенов и/или гестагенов.
5. При планировании беременности в ВИЧ-дискордантной паре рекомендована консультация акушера-гинеколога с целью исключения бесплодия у одного из партнеров.
6. При исключении бесплодия у партнеров, при наличии фазы ремиссии у ВИЧ-положительного партнера и исключении ВИЧ-инфекции у ВИЧ-отрицательного партнера (отрицательный результат на ВИЧ методом ИФА через шесть месяцев после последнего незащищенного контакта) инфекционист рекомендует зачатие в день максимальной фертильности (с использованием тестов на овуляцию). Фаза ремиссии: отсутствие клинических проявлений вторичных заболеваний, неопределяемая вирусная нагрузка не менее шести месяцев от начала АРВТ, уровень CD4 клеток: 350 кл/мкл (для ВИЧ-инфицированных женщин).
7. Если беременность не наступила при регулярных половых контактах в течение 12 месяцев у женщины до 35 лет или в течение шести месяцев у женщины после 35 лет, то пара направляется к акушеру-гинекологу в межмуниципальный кабинет бесплодного брака (далее — МКББ) для обследования, лечения, установления причины бесплодия, определения показаний для проведения вспомогательных репродуктивных технологий (далее — ВРТ).
8. Пациенты, использующие ВРТ, заполняют форму информирования о рисках передачи ВИЧ-инфекции партнеру и будущему ребенку, в двух экземплярах. Один экземпляр выдается пациенту для передачи в Центр вспомогательных репродуктивных технологий, второй вклеивается в амбулаторную карту.
9. По результатам консультации при наличии фазы ремиссии у ВИЧ-положительного партнера и исключении ВИЧ-инфекции у ВИЧ-отрицательного партнера (отрицательный результат на ВИЧ методом ИФА через шесть месяцев после последнего незащищенного контакта) врачебной комиссией выдается заключение о возможности проведения процедуры с применением ВРТ.
10. При наступлении беременности с помощью ВРТ или при естественном зачатии оба партнера наблюдаются у инфекциониста по стандарту.

Алгоритм обследования и наблюдения ВИЧ-конкордантных пар, которые планируют завести ребенка:

1. Диспансерное наблюдение обоих партнеров осуществляется по месту жительства, на основании письменного заявления пациента.
2. Оба ВИЧ-инфицированных партнера подлежат обязательной постановке на учет в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД», его филиалы, КИЗ, КДК.
3. Врач-инфекционист проводит консультирование о рисках передачи ВИЧ-инфекции будущему ребенку.
4. Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны получать лечение антиретровирусными лекарственными препаратами независимо от наличия клинических и лабораторных показаний к их назначению. При назначении антиретровирусных препаратов женщинам следует учитывать их лекарственное взаимодействие с фармакотерапевтической группой эстрогенов и/или гестагенов.
5. При наличии фазы ремиссии у обоих партнеров инфекционист рекомендует зачатие в день максимальной фертильности (с использованием тестов на овуляцию). Фаза ремиссии: отсутствие клинических проявлений вторичных заболеваний, неопределяемая вирусная нагрузка не менее шести месяцев от начала АРВТ, уровень CD4 клеток~350 кл/мкл (для ВИЧ-инфицированных женщин).
6. Если беременность не наступила при регулярных половых контактах в течение 12 месяцев у женщины до 35 лет или в течение шести месяцев у женщины после 35 лет, то пара направляется к акушеру-гинекологу в МКББ для обследования, лечения, установления причины бесплодия, определения показаний для проведения ВРТ.
7. Пациенты, использующие ВРТ, заполняют форму информирования о рисках передачи ВИЧ будущему ребенку, в двух экземплярах. Один экземпляр выдается пациенту для передачи в Центр вспомогательных репродуктивных технологий, второй вклеивается в амбулаторную карту.
8. По результатам консультации при наличии фазы ремиссии у обоих ВИЧ-положительных партнеров врачебной комиссией выдается заключение о возможности проведения процедуры с применением ВРТ.
9. При наступлении беременности с помощью ВРТ или при естественном зачатии оба партнера наблюдаются у инфекциониста по стандарту.

По данным Свердловского областного центра СПИДа, до трети ВИЧ-позитивных пациентов состоят в отношениях с ВИЧ-отрицательным партнером. При этом более 80% всех ВИЧ-позитивных пациентов — люди детородного возраста (от 18 до 49 лет) и до 65% таких пар не имеют детей.

По данным минздрава, каждая 40-я пара в Свердловской области — ВИЧ-дискордантная.