— Здравствуйте! Елена Николаевна? Я вам звоню, чтобы сообщить: вы получили квоту на ЭКО. Актуально еще для вас? Актуально. Хорошо. Тогда можете записаться на консультацию. Когда вам удобно?
Пока я жду разговора с заведующим отделением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), я слышу несколько таких звонков. Женщины на другом конце провода немного медлят с ответом, когда слышат о получении квоты, — не сразу могут поверить, что это наконец тот самый долгожданный звонок.
Недетские расходы на детей
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение — сегодня для многих единственный возможный способ родить ребенка. По данным медиков, в Свердловской области 18–20% супружеских пар репродуктивного возраста не могут забеременеть без помощи ВРТ. Если от безликих процентов перейти к цифрам, получится 100 000 семей.
Средняя стоимость процедуры ЭКО по прайсу клиник, занимающихся ВРТ, — 125–135 тыс. руб. Учитывая, что до наступления беременности некоторые пары делают не одну попытку, рожденные в итоге дети становятся действительно «золотыми». Позволить себе такие расходы могут далеко не все.
Несколько лет назад получить «ребенка из пробирки» стало возможным за счет государства: ЭКО включили в список процедур, выполняемых по полису обязательного медицинского страхования.
— Ежегодно в нашей области в очередь на бесплатное ЭКО встает около 3000 человек. Количество квот, которые свердловские клиники могут сделать по ОМС, чуть меньше — 2700–2900 в год. На очередь это практически не влияет: и в начале, и в конце года цифра примерно одна и та же — те самые 3000 человек. Просто на место тех пациентов, кто уже получил квоту, приходят новые.
В Свердловской области всего пять клиник выполняют процедуры ЭКО: старейший на этом рынке Центр семейной медицины (ЦСМ), частное предприятие, возглавляемое Игорем Портновым, федеральные НИИ ОММ и клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка», частные клиники «Гармония» и «Партус». Все они находятся в Екатеринбурге. «Бесплатным» ЭКО занимаются четыре из них: «Партус» пока в этот список не входит.
В 2007 г. в Екатеринбурге начала работать программа квотирования, которая позволяла сделать ЭКО за счет государства. Всего в тот год провели 107 таких продецур.
Как отчитался областной министр здравоохранения Игорь Трофимов на прошедшей на днях международной конференции «Неклассическое ЭКО: пути решений», в 2016 г. в медицинские организации, занимающиеся вспомогательными репродуктивными технологиями, направлено 2728 пар, в 1154 случаях наступила беременность.
— Всего за период 2015–2016 гг. благодаря ЭКО появилось на свет 898 новорожденных. На 2017 г. запланировано 2800 процедур с оплатой за счет средств ОМС, что составляет 98% от потребности пар, впервые вставших на прием по бесплодию на территории Свердловской области. Наша область традиционно держит высокие плановые показатели объемов ЭКО и достигает их стопроцентного выполнения, обеспечивая минимальные сроки ожидания процедуры для супружеских пар.
В среднем, попав в список на получение квоты, пара ждет того самого звонка около года. В теме одного из городских форумов для мам, посвященной ЭКО, посетительницы делятся своими переживаниями. Одна из форумчанок написала буквально вчера:
Другая посетительница со статусом «хочу стать мамой» пишет:
При этом, по словам экспертов, в Свердловской области ситуация с «бесплатным» ЭКО — одна из лучших в России.
— Судите сами, на наш регион выделяют примерно 3000 квот ежегодно. Такое же количество квот — у Московской области, у Ленинградской. При этом населения там существенно больше.
Впрочем, в Самарской области, население которой примерно на 1 млн человек меньше, чем в Свердловской (3,205 тыс. человек против 4,330 тыс.), в рамках госпрограммы предусмотрено 1442 квоты. По мнению гендиректора ЦСМ, эти цифры должны быть существенно выше.
Игорь Портнов, гендиректор Центра семейной медицины:
— Минимально на 1 млн населения надо делать 1,5 тысячи циклов ЭКО.
При этом специалисты отмечают, что количество денег, выделяемых государством на протоколы ЭКО, понемногу уменьшается. «Цифра небольшая, но каждый год стоимость цикла становится чуть меньше», — рассказывает Дмитрий Мазуров. Скажем, в 2015 г. это было около 106,5 тыс. руб., в 2016-м — уже 105 тыс. В областном ТФОМС сообщили, что в 2017 г. фонд выделит на процедуры ЭКО 280 млн руб., то есть одна процедура будет стоить для клинки 100 тыс. руб.
Женщины, получившие квоту, сами вправе выбирать, в какой клинике они будут проходить процедуру.
У нас есть «репродукционный туризм» — когда жители одного города едут на ЭКО в другой: кто-то к определенному врачу, кто-то уже все клиники в своем городе прошел.
Дмитрий Мазуров
В ОММ, к примеру, в 2016 г. приезжали пациенты из 16 регионов России, причем не только из соседних областей, но и из Красноярского края. Всего, по словам репродуктолога, в отделении провели более 2500 циклов — в рамках программы ОМС. «По квотам именно Свердловской области сделали около 800 процедур», — добавляет Дмитрий Мазуров.
Как войти в программу
Встать в очередь на ЭКО особого труда не составляет. Тем более в нашей области. «У нас этот механизм очень хорошо отработан, во многом благодаря межмуниципальным кабинетам по бесплодному браку, созданных стараниями Елены Николаевой, главврача КДЦ ОЗМР», — поясняет Дмитрий Мазуров.
Диагноз «бесплодие» ставится супружеской паре в консультации по месту наблюдения в случае, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярных отношений. Врачи из консультации (либо гинекологи в частных клиниках), выявив проблему, направляют пару в межмуниципальный кабинет по бесплодному браку (МКББ). Всего их по области больше десятка — полный список можно посмотреть в приложении №3 этого документа. Там пара совершенно бесплатно сдает анализы, необходимые для установления причины бесплодия. По результатам обследования врачи определяют причину и возможные методы — гормональная терапия, искусственная инсеменация и проч. Но в рамках ОМС оплачивается только ЭКО.
Показания для проведения ЭКО:
- мужское бесплодие, связанное с качеством эякулята;
- бесплодие, обусловленное состоянием или отсутствием маточных труб;
- бесплодие, объясняющееся отсутствием овуляции;
- бесплодие, вызванное эндометриозом, а также бесплодие неясного генеза.
Если этот метод — единственный возможный вариант для пары, в МКББ оформляют все необходимые документы и отправляют их на комиссию в областной Минздрав. Дальше комиссия ставит пару в очередь на ЭКО. Очередь эта открытая: проследить продвижение можно на сайте, если ввести свои данные. Данные обновляются примерно раз в два месяца. По информации на 17.01.2017, в реестре ожидания зарегистрировано 3882 заявления.
После звонка о получении квоты необходимо выбрать клинику, записаться на первичный прием, сдать анализы (список есть в МКББ) и затем идти к репродуктологу. Возможно, перед ЭКО потребуется еще какое-то лечение — квота от этого не терятся.
— Претендовать на помощь государства в улучшении демографической ситуации могут не только супруги, но и одинокие женщины — если для этого действительно есть показания. Отсутствие партнера — не показание: для такой ситуации есть другая ВРТ — искусственная инсеминация спермой донора. А вот если и в этом случае беременность не наступила — это уже повод для ЭКО.
К кому идти за малышом
Свердловские репродуктологи в конце 2015 г. озаботились созданием единого регистра женщин, прошедших процедуру ЭКО в рамках ОМС.
— Мы намерены создать своеобразный рейтинг эффективности клиник. Для измерения эффективности мы используем термин, принятый в западных странах, — take home baby (взять ребенка домой, — прим. ред.): сколько процедур ЭКО закончились успешными родами, сколько в результате детей уехали домой. Сейчас пациент вправе выбирать клинику, в которой он хочет проходить процедуры, но и государство должно иметь возможноть выбирать, в какую именно клинику вкладывать деньги. Чем выше эффективность, тем должно быть больше квот.
По словам Надежды Башмаковой, очень хороший показатель для клиники — 25–30%, то есть на 100 процедур ЭКО — 25–30 новорожденных.
| |
| Первый в мире «ребенок из пробирки» — Луиза Браун (на фото справа), родилась 25 июля 1978 г. Сейчас она уже сама стала матерью, а Роберт Эдвардс, который создал технологию искусственного оплодотворения (на фото слева), за свою работу получил Нобелевскую премию в 2010 г. Мать Луизы (на фото в центре) и ее отец — Лесли и Джон Брауны — изначально столкнулись с массой негатива в свой адрес. Их решение порицали не только религиозные деятели разных вер и конфессии, но и добропорядочные граждане: люди боялись появления на свет «франкенштейнов». |
Сейчас, по словам специалистов, во многих клиниках статистики именно по количеству родившихся младенцев не найти. В ряде случаев происходит так: пациентка проходит процедуру, через две недели УЗИ подтверждает, что беременность есть, а дальше женщина может уйти наблюдаться в свою консультацию или в частную клинику. В итоге данных о том, закончилась ли беременность родами, нет. Вот эту ситуацию и должен изменить единый регистр женщин, прошедших процедуру ЭКО за счет ОМС.
В УрФО такой регистр создается с 2015 г.
— Мы вторые в стране после Санкт-Петербурга ввели у себя такой учет. В нашем институте разработали программу, на совещании в полпредстве вручили их всем минздравам регионов УрФО. Но мы не можем обязать всех фиксировать свои данные, пока это дело добровольное.
Как рассказала Надежда Башмакова, из четырех свердловских клиник, работающих с ЭКО по ОМС, данные в регистр представляют три: «Гармония» пока таких сведений не давала. Впрочем, эта клиника — самая молодая из четырех: в госпрограмму она вошла только в 2016 г. По данным ТФОМС, и количество процедур, проведенных этой клиникой за прошлый год, почти в два раза меньше, чем у старших коллег, — 419 (ЦСМ, ОММ и КДЦ ОЗМР проводят примерно одинаковое количество циклов ЭКО).
К слову, в самом ОММ эффективность ЭКО, выполненных в рамках госпрограммы, снижается.
— По тем процедурам, которые оплачиваются напрямую, мы ежегодно чуть улучшаем показатели. А вот по «бесплатному» ЭКО эффективность снижается. Это связано с тем, что сейчас мы берем самые сложные случаи бесплодия: пары с многократными неудачными попытками лечения бесплодия, в том числе методом ЭКО, женщины в возрасте старше 39 лет.
В нашей стране получить государственную помощь на лечение бесплодия через процедуру ЭКО можно в любом возрасте. Хотя в большинстве западных стран этот возраст ограничен 38 годами. Позже тоже можно — но за свои деньги. Результативность ЭКО напрямую зависит от возраста пациентки.
Чтобы улучшить контроль над «бесплатным» ЭКО, областной Минздрав принял решение: с 2017 г. все пациентки, получившие в Свердловской области помощь по госпрограмме, будут направляться на роды исключительно в НИИ ОММ.
— Раньше мы вели до конца только своих «экошниц». Теперь будем брать всех — чтобы понять, как в итоге закончилась беременность, наступившая с помощью ВРТ. Это важное государственное дело — получить детей от всех, кто может это сделать, в столь трудное для демографической ситуации в стране время.
Фото: архив 66.ru
Вообще-то кроме Сирии и Донбаса еще и Россия есть.
и в планах ещё не было. Центр семейной медицины, УНИИ ОММ, центр "Охраны здоровья матери и ребёнка" фактически делят между собой деньги ФОМС, этакий междусобойчик...
из всех людей, которые давали интервью, только доктор Мазуров непосредственно может помочь женщине, остальные - болтуны, которые ничего не умеют....
Сейчас Партус в программу ОМС не входит.
В чем ложь?
мужику провериться у андролога и если в нем проблемы нет, значит нужно выбирать - либо здоровые потомки, либо больные. аналогично и женщине. не портите генофонд.
либо старайтесь (получается со временем,просто нужны обстоятельства, проверено)
мужику провериться у андролога и если в нем проблемы нет, значит нужно выбирать - либо здоровые потомки, либо больные. аналогично и женщине. не портите генофонд.
либо старайтесь (получается со временем,просто нужны обстоятельства, проверено)
Жениться нужно по залету?!
так получается